Laporan Pendahuluan Febris

LAPORAN PENDAHULUAN

FEBRIS

I.     KONSEP DASAR

A.  Pengertian

Febris (demam) yaitu meningkatnya suhu tubuh yang melewati batas normal yaitu lebih dari 38⁰C (Hidayat, 2005).

Demam berarti suhu tubuh diatas batas normal biasa, dapat disebabkan oleh kelainan dalam otak sendiri atau oleh zat toksik yang mempengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi (Hidayat, 2005).

Demam adalah keadaan dimana terjadi kenaikan suhu hingga 38° C atau lebih. Ada juga yang yang mengambil batasan lebih dari 37,8°C. Sedangkan bila suhu tubuh lebih dari 40°C disebut demam tinggi (hiperpireksia) (Ngastiah, 2005).

B.  Etiologi

Menurut Pelayanan kesehaan maternal dan neonatal 2000 bahwa etiologi febris,diantaranya

1.    Suhu lingkungan.

2.    Adanya infeksi.

3.    Pneumonia.

4.    Malaria.

5.    Otitis media.

6.    Imunisasi

Demam terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. Demam dapat berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik maupun penyakit lain (Ngastiah, 2005). Demam dapat disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri atau zat toksik yang mem-pengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi (Ngastiah, 2005).

Klasifikasi febris/demam menurut Suriadi dan Yuliani (2001), adalah :

Fever	Keabnormalan elevasi dari suhu tubuh, biasanya karena proses patologis
Hyperthermia	Keabnormalan suhu tubuh yang tinggi secara intensional pada makhluk hidup sebagian atau secara keseluruhan tubuh, seringnya karena induksi dari radiasi (gelombang panas, infrared), ultrasound atau obat – obatan
Malignant Hyperthermia	Peningkatan suhu tubuh yang cepat dan berlebihan yang menyertai kekakuan otot karena anestesi total

Tipe - tipe demam.diantaranya:

1.         Demam Septik

Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tersebut turun ketingkat yang normal dinamakan juga demam hektik

2.         Demam remiten

Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal. Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat demam septik

3.         Demam intermiten

Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari terbebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana

4.         Demam intermiten

Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.

5.         Demam siklik

Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh beberapa periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula

Suatu tipe demam kadang-kadang dikaitkan dengan suatu penyakit tertentu misalnya tipe demam intermiten untuk malaria. Seorang pasien dengan keluhan demam mungkin dapat dihubungkan segera dengan suatu sebab yang jela seperti : abses, pneumonia, infeksi saluran kencing, malaria, tetapi kadang sama sekali tidak dapat dihubungkan segera dengan suatu sebab yang jelas.

Dalam praktek 90% dari para pasien dengan demam yang baru saja dialami, pada dasarnya merupakan suatu penyakit yang self-limiting seperti influensa atau penyakit virus sejenis lainnya.

C.       Patofisiologi

Nukleus pre-optik pada hipotalamus anterior berfungsi sebagai pusat pengatur suhu dan bekerja mempertahankan suhu tubuh pada suatu nilai yang sudah ditentukan, yang disebut hypothalamus thermal set point. Pada demam hypothalamic thermal set point meningkat dan mekanisme pengaturan suhu yang utuh bekerja meningkatkan suhu tubuh ke suhu tertentu yang baru. Terjadinya demam disebabkan oleh pelepasan zat pirogen dari dalam lekosit yang sebelumnya telah terangsang baik oleh zat pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak berdasarkan suatu infeksi Pirogen eksogen ini juga dapat karena obat-obatan dan hormonal, misalnya progesterone. Secara skematis mekanisme terjadinya febris atau demam dapat digambarkan sebagai berikut : Stimulus eksogen (endotoksin, staphylococcal erythoxin dan virus) à menginduksi sel darah putih untuk produksi pirogen endogen àyang paling banyak keluar IL-1 dan TNF-a, selain itu ada IL-6 dan IFN à bekerja pada sistem saraf pusat di level organosum vasculosum pada lamina terminalis (OVLT) à OVLT dikelilingi oleh porsio medial dam lateral pada pre-optic nucleus, hipotalamus anterior dan septum pallusolum. Mekanisme sirkulasi sitokin di sirkulasi sistemik berdampak pada jaringan neural masih belum jelas. hipotesanya adanya kebocoran di sawar darah otak di level OVLT menyediakan sistem saraf pusat untuk merasakan adanya pirogen endogen. Mekanisme pencetus tambahan termasuk transport aktif sitokin ke dalam OVLT atau aktivasi reseptor sitokin di sel endotel di neural vasculature, yang mentranduksi sinyal ke otak. OVLT mensintesa prostaglandin, khususnya prostaglandin E2, yang merespons pirogen endogen. PG E2 bekerja secara langsung ke sel pre-optic nucleus untuk menurunkan rata pemanasan pada neuron yang sensitif pada hangat dan ini salah satu cara menurunkan produksi pada arachidonic acid pathway. Kejadian yang lebih luas pada cyclooxygenase-2 (COX-2) di neural vasculature yang penting pada formasi febris. Induksi pada respons febris oleh lipopolisakarida, TNF-a dan IL-1b yang menghasilkan kenaikan COX-2 mRNA pada cerebral vasculature pada beberapa model eksperimental febris (Corwin, 2000).

Peningkatan suhu dikenal untuk menginduksi perubahan pada banyak sel efektor pada respons imun. Demam menginduksi terjadinya respons syok panas. Pada respons syok panas terjadi reaksi kompleks pada demam, untuk sitokin atau beberapa stimulus lain. Hasil akhir dari reaski ini adalah produksi heat shock protein (HSPs), sebuah kelas protein krusial untuk penyelamatan seluler. Sitokin proinflamotori à masuk ke sirkulasi hipotalamik à stimulasi pengeluaran PG lokal, resetting set point termal hipotalamik àsitokin proinflamatori vs kontrainflamatori (misalya seperti IL-10 dan substansi lain seperti arginin vasopresin, MSH, glukokortikoid) àmembatasi besar dan lamanya demam (Corwin, 2000).

Pathway

D.        Manifestasi Klinis

Pada saat terjadi demam, gejala klinis yang timbul bervariasi tergantung pada fase demam (Corwin, 2000), meliputi:

Fase 1 awal (awitan dingin/ menggigil)

Tanda dan  gejala

a.    Peningkatan denyut jantung

b.    Peningkatan laju dan kedalaman pernapasan

c.    Mengigil akibat tegangan dan kontraksi otot

d.   Peningkatan suhu tubuh

e.    Pengeluaran keringat berlebih

f.     Rambut pada kulit berdiri

g.    Kulit pucat dan dingin akibat vasokontriksi pembuluh darah

 Fase 2 ( proses demam)

Tanda dan gejala

a.    Proses mengigil lenyap

b.    Kulit terasa hangat / panas

c.    Merasa tidak panas / dingin

d.   Peningkatan nadi

e.    Peningkatan rasa haus

f.     Dehidrasi

g.    Kelemahan

h.    Kehilangan nafsu makan ( jika demam meningkat)

i.      Nyeri pada otot akibat katabolisme protein.

Fase 3 (pemulihan)

Tanda dan gejala

a.    Kulit tampak merah dan hangat

b.    Berkeringat

c.    Mengigil ringan

d.   Kemungkinan mengalami dehidrasi

E.       Pemeriksaan Penunjang

Menurut Suriadi dan Yuliani (2001)

1.    Uji coba darah,

Contoh pada Demam Dengue terdapat leucopenia pada hari ke-2 atau hari ke-3. Pada DBD dijumpai trombositopenia dan hemokonsentrasi. Masa pembekuan masih normal, masa perdarahan biasanya memanjang, dapat ditemukan penurunan factor II,V,VII,IX, dan XII. Pada pemeriksaan kimia darah tampak hipoproteinemia, hiponatremia, hipokloremia. SGOT, serum glutamit piruvat(SGPT), ureum, dan pH darah mungkin meningkat, reverse alkali menurun.

2.    Pembiakan kuman dari cairan tubuh/lesi permukaan atau sinar tembus rutin.

Contoh pada DBD air seni mungkin ditemukan albuminuria ringan.

3.    Dalam tahap melalui biopsi pada tempat-tempat yang dicurigai. Juga dapat dilakukan pemeriksaan seperti anginografi, aortografi atau limfangiografi.

4.    Ultrasonografi, endoskopi atau scanning, masih dapat diperiksa

F.        Penatalaksanaan

Menurut Hidayat, (2005) :

1.    Secara Fisik

                            a.          Anak demam ditempatkan dalam ruangan bersuhu normal

                           b.          Pakaian anak diusahakan tidak tebal

                            c.          Memberikan minuman yang banyak karena kebutuhan air meningkat

                           d.          Memberikan kompres

Berikut ini cara mengkompres yang benar :

a.    Kompres dengan menggunakan air hangat, bukan air dingin atau es

b.    Kompres di bagian perut, dada dengan menggunakan sapu tangan yang telah dibasahi air hangat

c.    Gosok-gosokkan sapu tangan di bagian perut dan dada

d.   Bila sapu tangan sudah kering, ulangi lagi dengan membasahinya dengan air hangat

2.    Obat- obat Antipiretik

Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus.Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi.

Penderita tifus perlu dirawat dirumah sakit untuk isolasi (agar penyakit ini tidak menular ke orang lain). Penderita harus istirahat total minimal 7 hari bebas panas. Istirahat total ini untuk mencegah terjadinya komplikasi di usus. Makanan yang dikonsumsi adalah makanan lunak dan tidak banyak berserat. Sayuran dengan serat kasar seperti daun singkong harus dihindari, jadi harus benar-benar dijaga makanannya untuk memberi kesempatan kepada usus menjalani upaya penyembuhan.

Pengobatan yang diberikan untuk pasien febris typoid adalah antibiotika golongan Chloramphenicol dengan dosis 3-4 x 500 mg/hari;

Petunjuk pemberian antipiretik:

a.          Bayi 6 – 12 bulan : ½ – 1 sendok the sirup parasetamol

b.         Anak 1 – 6 tahun : ¼ – ½ parasetamol 500 mg atau 1 – 1 ½ sendokteh sirup parasetamol

c.         Anak 6 – 12 tahun : ½ 1 tablet parasetamol 5oo mg atau 2 sendok the sirup parasetamol.

Tablet parasetamol dapat diberikan dengan digerus lalu dilarutkan dengan air atau teh manis. Obat penurun panas in diberikan 3 kali sehari. Gunakan sendok takaran obat dengan ukuran 5 ml setiap sendoknya.

Pemberian obat antipiretik merupakan pilihan pertama dalam menurunkan demam dan sangat berguna khususnya pada pasien berisiko, yaitu anak dengan kelainan kardiopulmonal kronis kelainan metabolik, penyakit neurologis dan pada anak yang berisiko kejang demam

Menurut Corwin (2000), komplikasi febris diantaranya:

1.    Takikardi

2.    Insufisiensi jantung

3.    Insufisiensi pulmonal

4.    Kejang demam

II.          KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Menurut Doenges, (2000) :

A.       Pengkajian

1.         Identitas: umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan

2.         Riwayat kesehatan

                            a.          Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas.

                           b.          Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit): sejak kapan timbul demam, sifat demam, gejala lain yang menyertai demam (misalnya: mual, muntah, nafsu makan, eliminasi, nyeri otot dan sendi dll), apakah menggigil, gelisah.

                            c.          Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien).

                           d.          Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak)

3.         Pemeriksaan fisik

Keadaan umum: kesadaran, vital sign, status nutrisi

4.         Pemeriksaan persistem

                            a.          Sistem persepsi sensori

                           b.          Sistem persyarafan: kesadaran

                            c.          Sistem pernafasan

                           d.          Sistem kardiovaskuler

                            e.          Sistem gastrointestinal

                            f.          Sistem integument

                           g.          Sistem perkemihan

5.         Pada fungsi kesehatan

                            a.     Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

                           b.     Pola nutrisi dan metabolism

                            c.     Pola eliminasi

                           d.     Pola aktivitas dan latihan

                            e.     Pola tidur dan istirahat

                            f.     Pola kognitif dan perseptual

                           g.     Pola toleransi dan koping stress

                           h.     Pola nilai dan keyakinan

                             i.     Pola hubungan dan peran

6.         Pemeriksaan penunjang

                            a.     Laboratorium

                           b.     Foto rontgent

                            c.     USG

B.       Diagnosa Keperawatan

1.         Peningkatan suhu tubuh b/d proses penyakit.

2.         Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d nafsu makan menurun.

3.         Kurang pengetahuan mengenai penyakitnya b/d kurang informasi.

C.       intervensi keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Hipertermia Berhubungan dengan : -          penyakit/ trauma -          peningkatan metabolisme -          aktivitas yang berlebih -          dehidrasi DO/DS: ·         kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal ·         serangan atau konvulsi (kejang) ·         kulit kemerahan ·         pertambahan RR ·         takikardi ·         Kulit teraba panas/ hangat	NOC: Thermoregulasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama………..pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: v  Suhu  36 – 37C v  Nadi dan RR dalam rentang normal v  Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman	NIC : §  Monitor suhu sesering mungkin §  Monitor warna dan suhu kulit §  Monitor tekanan darah, nadi dan RR §  Monitor penurunan tingkat kesadaran §  Monitor WBC, Hb, dan Hct §  Monitor intake dan output §  Berikan anti piretik: §  Kelola Antibiotik:……………………….. §  Selimuti pasien §  Berikan cairan intravena §  Kompres pasien pada lipat paha dan aksila §  Tingkatkan sirkulasi udara §  Tingkatkan intake cairan dan nutrisi §  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR §  Catat adanya fluktuasi tekanan darah §  Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. DS: -    Nyeri abdomen -    Muntah -    Kejang perut -    Rasa penuh tiba-tiba setelah makan DO: -    Diare -    Rontok rambut yang berlebih -    Kurang nafsu makan -    Bising usus berlebih -    Konjungtiva pucat -    Denyut nadi lemah	NOC: a.    Nutritional status: Adequacy of nutrient b.    Nutritional Status : food and Fluid Intake c.    Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator: v  Albumin serum v  Pre albumin serum v  Hematokrit v  Hemoglobin v  Total iron binding capacity v  Jumlah limfosit	§ Kaji adanya alergi makanan § Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien § Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi § Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. § Monitor adanya penurunan BB dan gula darah § Monitor lingkungan selama makan § Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan § Monitor turgor kulit § Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht § Monitor mual dan muntah § Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva § Monitor intake nuntrisi § Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi § Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. § Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan § Kelola pemberan anti emetik:..... § Anjurkan banyak minum § Pertahankan terapi IV line § Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi	Rencana keperawatan
	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
Kurang Pengetahuan Berhubungan dengan : keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. DS: Menyatakan secara verbal adanya masalah DO: ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai	NOC: v Kowlwdge : disease process v Kowledge : health Behavior Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil: v Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan v Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar v Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya	NIC : ·       Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga ·       Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. ·       Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat ·       Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat ·       Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat ·       Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat ·       Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat ·       Diskusikan pilihan terapi atau penanganan ·       Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan ·       Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

DAFTAR PUSTAKA

Corwin.(2000). Hand Book Of Pathofisiologi.Jakarta:EGC.

Doenges, M.E. Geisler, A.C. Moorhouse, M.F. (2000). Rencana Keperawatan

Hidayat,A. A.(2005). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta:

Ngastiah.(2005). Buku keperawatan anak sakit. Jakarta:EGC.   

NANDA, NIC NOC. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnose Medis & NANDA, NIC-NOC. Jakarta: Media Action Publishing

Suriadi dan Yuliani, R.(2001). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: CV. Sagung Seto.