ASUHAN KEPERAWATAN AFF PLATE

LAPORAN PENGHITUNGAN INSTRUMENT & LAPORAN OPERASI		Bangsal : Amarylis 1				Kelamin :     L/P		Nomor : 14-63-64
		Nama    :  Tn. R				Umur :  18 th		Tgl/bl/th: 31/03/2001
		Kelas/Jaminan :        /				Km Operasi No: 4		Op Ke :4Jam 13.30
		Praktikan : Paraf          :			Trainer : Paraf      :
Diagnosa Medis   : Union Fraktur Femur Dexstra Tindakan Operasi : Aff Plate					Operator : H, Sp OT, Mkes,dr
Peran Pratikan	Obs    CN		Asisten Instrument	Instrumentasi Didampingi			Instrumentasis Mandiri		Assisten

Persiapan Anastesi     :

Jenis Anastesi             : Spinal Anestesi ( SA )

PERHITUNGAN INSTRUMEN DAN BAHAN HABIS PAKAI

No	Instrumen dan Sponge	Jumlah
		Pra	Intra	+	Post
	INSTRUMEN
1	Scaple Handle no. 3	1	1	-	1
2	Kidney Trey (bengkok)	1	1	-	1
3	Bowl (kom)	2	2	-	2
4	Anatomis Pinset	2	2	-	2
5	Chirurgis pinset	2	2	-	2
6	Delicate Scissor (Gunting Benang)	1	1	-	1
7	Dissecting Scissor/ Metzenbaum	2	2	-	2
8	Neddle Holder	2	2	-	2
9	Langen Back	2	2	-	2
10	Hak jari (Wound Retractor)	2	2	-	2
11	Double hak	2	2	-	2
12	Raspatorium sedang	1	1	-	1
13	Knable tang	1	1	-	1
14	Fast grip	1	1	-	1
15	Haemostatic Forceps sedang	5	5	-	5
16	Sponge holding Forceps	1	1	-	1
17	Towel Klem	6	6	-	6
18	Tatah	3	3	-	3
19	Hammer	1	1	-	1
20	Screw driver 3,5	1	1	-	1
21	Yankeur/ suction tube	1	1	-	1
22	Set/ Handpiece Couter	1	1	-	1
23	Duk Besar	3	3	-	3
24	Duk Kecil	3	3	-	3
25	Perlak	2	2	-	2
26	Sarung Mayo	1	1	-	1
27	Jas Operasi	4	4	-	4
	BARANG HABIS PAKAI
28	Glove Steril 6.5, 7, 7.5	1/2/1	1/2/1	-	1/2/1
29	Kassa Steril	40	40	-	40
30	Yankeur	1	1	-	1
31	NaCl 0.9%	200cc	100cc	-	100cc
32	Providone Iodine 10%	100cc	50cc	-	50cc
33	Alkohol 70%	100cc	50cc	-	50cc
34	Bisturi no. 10	1	1	-	1
35	Hypavix	15cm	15cm	-	15cm
36	PGA 4.0 cutting	2	2	-	2
37	Apron	4	4	-	4
38	underpad	1	1	-	1
39	Ground Plate	1	1	-	1
40	Spuit 10 cc	1	1	-	1
41	Towel	1	1	-	1
42	H2O2	100cc	100cc	-	100cc

PENGELOLAAN PASIEN PERIOPERATIF

SERAH TERIMA PASIEN 1.    Pasien dari ruang Amarylis 1 datang ke IBS dilakukan serah terima pasien antara perawat ruangan dengan perawat IBS. 2.    Melakukan transfer pasien dari brankart ruangan dengan menggunakan eas move ke brankart kamar bedah di holding room. 3.    Mengganti baju pasien dan memakaikan topi operasi serta memasang siderail brankart kamar bedah. 4.    Melakukan pengecekan pengisian ceklist yang berisi lama puasa, pengecekan inform concern ( persetujuan operasi ), identitas pasien, kelengkapan serah terima pasien lainnya termasuk obat-obatan yang dibawa. 5.    Memeriksa keadaan pasien di ruang Pra Induksi, meliputi tingkat kesadaran, tanda-tanda vital (TTV) dan kaji riwayat alergi, memasang stiker warna merah bilamana terjadi reaksi alergi obat-obat pre medikasi tertentu. SIGN IN Perawat sirkuler melakukan Sign In di ruangan pra induksi sebelum induksi anastesi , dan dihadiri minimal oleh dokter anastesi, perawat bedah dan perawat anastesi. a.    Apakah pasien telah memberikan konfirmasi kebenaran identifikasi, lokasi operasinya, prosedurnya dan telah memberikan persetujuan dalam lembar informed concent? (sudah) b.    Apakah lokasi operasi sudah diberi tanda/ marking? (sudah dimarking) c.    Apakah mesin dan obat anastesi telah di cek dan lengka ? d.    Apakah Pulse oximeter sudah terpasang dan berfungsi? (sudah) Apakah pasien memiliki a.   Riwayat alergi yang diketahui?(tidak) b.   Resiko kesulitan pada jalan nafas atau resiko aspirasi? (tidak ada) c.   Resiko kehilangan darah > 200 ml (35ml/Kg BB pada dewasa)? (tidak ada) PERSIAPAN TIM BEDAH,  ANESTESI DAN PENGELOLAAN PASIEN 1.   Dokter operator, asisten operator, perawatan instrument menggunakan APD (penutup kepala, masker, kacamata, apron, sandal/ sepatu boot). 2.   Alasi meja operasi dengan menggunakan duk bersih dan underpad kemudian pasien dipindahkan ke meja operasi dari brankart secaraaman dengan menggunakan easy move. 3.   Perawat instrumen menyiapkan instrumen Handset Medicon yang akan digunakan untuk tindakan operasi Aff Plate 4.   Perawat sirkuler memasang pulseoxymeter, bedside monitor, sphigmomanometer dan menempatkan infus pada standart infus, cek mesin suction an pasang tabung suction. 5.   Cek fungsi Electro Surgery Unit ( ESU ) 6.   Pasang ground plate atau netral couter pada salah satu ektremitas bawah pasien yang dipasang oleh perawat sirkuler. 7.   Tim anastesi (dokter anastesi dan penata anastesi) melakukan anastesi  dengan teknik Spinal Anastesi. 8.   Kemudian perawat sirkuler mengatur posisi pasien miring. SCRUBING Dokter operator, perawat instrumen, asisten operator melakukan cuci tangan bedah. (air mengalir, chlorehexidine 4%, pembersih kuku, sponge, sikat). Dengan langkah-langkah : a)  Lepas aksesoris yang berada ditangan b)  Pakai apron c)  Lipat lengan baju 10 cm diatas siku d)  Basahi tangan dan lengan sampai 5 cm diatas siku dibawah air mengalir. e)  Bersihkan kuku dengan menggunakan pembersih kuku dibawah air mengalir dari arah dalam keluar. f)   Tuang cairan chlorehexidine 4% ke spn secukupnya (5ml). g)  Basahi spon dan remas-remas sampai berbusa, lumuri dan gosok seluruh permukaan tangan sampai 5 cm diatas siku. h)  Sikat kuku jari pada masing-masing tangan selama 1 menit (dengan arah menjauhi badan). i)    Buang sikat dan bilas dengan air mengalir sampai bersih (spon tetap dipegang). j)    Dengan meremas spon sampai berbusa, lumuri kembali tangan sampai 3/4 lengan (5 detik untuk 2 tangan). k)  Gunakan spon untuk membersihkan tangan kiri dan kanan (mulailah menggosok telapak tangan selama 15 detik, punggung tangan 15 detik, kemudian seluruh jari 15 detik secara berurutan. Setiap jari digosok seolah mempunai 4 sisi) lalu buang spon kemudian bilas dibawah air mengalir sampai bersih. l)    Lumuri kembali dan gosok telapak tangan sampai pergelangan tangan dengan chlorehexidine 4% lalu cuci tangan prosedural. m) Bilas dengan air mengalir sampai bersih n)  Biarkan air mengalir dari arah tangan sampai siku, jangan dikibas. o)  Pertahankan posisi tangan agar tepalak tangan sejajar dengan bahu. GOWNING dan GLOVING 9.      Dokter operator, perawat instrumen, asisten operator, mengeringkan tangan dengan towel kemudian memakai jas operasi dan glove steril. (jari-jari tidak boleh melewati manset jas operasi). 10.   Perawat instrumen menyiapkan meja mayo meliputi memasang sarung meja, perlak pengalas dan menyiapkan instrumen di meja mayo. INSTRUMENTASI 11.   Scrubing nurse/ instrumentator meniapkan instrumen ORIF dan bahan habis pakai meliputi kassa steril 20, set yankeur, memasang bisturi no. 10 pada scapele no. 3, benang PGA 4.0 ASEPSIS 12.   Perawat instrumen memberikan kassa sterile 40 yang telah dijepit dengan Tongue Forceps/ Sponge holding forcep dan Bowl yang berisi povidon iodine 10% dan alkohol 70% di Kidney Tray kepada operator untuk melakukan asepsis pada area operasi. DRAPPING 13.   Perawat instrumen memberikan duk steril, kepada asisten operator untuk melakukan drapping a.   berikan satu duk besar untuk menutupi area caudal. Berikan satu duk besar untuk menutupi bagian tubuh atas/ frontal pasien. Berikan dua duk sedang untuk bagian samping kemudian fiksasi dengan menggunakan Doek klem. Pasang set duk perlak diatas duk besar bagian caudal untuk mencegah tumpahan darah, cairan tubuh pasien ang merembes/ tembus dan siapkan suction yankeur serta difiksasi dengan Doek klem. b.   Pasang dan fiksasi set Handpiece Couter ESU dengan Towel Clop/ Doek Klem kecil yang bersebelahan dengan selang suction. TIME OUT 14.   Perawat sirkuler memimpin Time Out a.   Seluruh anggota telah menyebutkan nama dan peran masing-masing b.   Konfirmasi klien mengenai (identitas klien, diagnosa, prosedur operasi dan area insisi) c.   Antibiotik profilaksis telah diberikan dalam 60 menit? (Ya/ Tidak) ANTISIPASI KEJADIAN KRITIS : §  Operator a.   Hal kritis atau langkah tak terduga apakah yang mungkin diambil ? (Tidak ada) b.   Berapa estimasi lama operasi ? (1 jam) c.   Antisipasi kehilangan darah yang dipersiapkn ? (Tidak ada) §  Tim Anastesi a.   Adakah masalah spesifik yang timbul ? (Tidak ada) b.   Adakah terdapat hal penting mengenai pasien yang perlu diperhatikan? (Hemodinamik) §  Tim Keperawatan a.   Apakah peralatan sudah steril ? (sesuai indikator) b.   Adakah alat khusus harus diperhatikan ? (tidak ada) Dipersilahkan Operator memimpin Doa

LANGKAH-LANGKAH OPERASI AFF PLATE
No	URAIAN LANGKAH-LANGKAH OPERASI	INSTRUMENT, BHP DAN SPONGE
1	Memberikan pinset chirurgis kepada operator untuk memastikan keberhasilan tindakan anastesi dengan rangsangan nyeri	Pinset chirurgis
2	Memberikan scalpel no 3 dengan bisturi no 10 menggunakan kidney trey kepada operator untuk melakukan insisi kulit sampai lemak	Scalpel no 3 Bisturi no 10 Kidney trey
3	Memberikan haemostatik forceps dan handpiece couter kepada operator untuk menghentikan perdarahan dengan cara menjepit ujung pembuluh darah ang terputus	Haemostatik forceps Handpiece couter
4	Memberikan haemostatik forceps dan kassa steril kepada asisten operator untuk membantu merawat perdarahan	Haemostatik forceps Kassa steril
5	Memberikan hak jari 2 kepada asisten operator untuk memperlebar area operasi dan memberikan gunting jaringan kepada operator untuk membuka facia dan otot	Hak jari Gunting jaringan
6	Memberikan langen back kepada asisten operator untuk mengekspose tulang dan plate	Langen back
7	Memberikan handpiece couter atau raspatorium kepada operator untuk membebaskan jaringan yang menempel pada plate	Handpiece couter raspatorium
8	Memberikan screw driver 3,5 kepada operator untuk melepas screw dan memberikan haemostatic forceps kepada asisten operator untuk menjepit screw yang akan dilepas. Setelah screw terlepas perawat instrument meletakkan screw pada kom yang berisi H2O2	Screw driver 3.5 Haemostatic forceps Kom H2O2
9	Lakukan langkah no 8 sebanyak screw yang akan dilepas	Screw driver 3.5 Haemostatic forceps Kom H2O2
10	Memberikan tatah dan hammer kepada operator untuk memisahkan plate dan tulang. Setelah plate terlepas letakkan plate pada kom yang berisi H2O2	Tatah Hammer Kom H2O2
11	Memberikan knable tang kepada operator untuk merapikan tulang	Knable tang
12	Memberikan spuit 10 cc berisi NaCl 0.9% dan antibiotik kepada asisten operator untuk mengirigasi tulang dan melakukan suction, kemudian memberikan kassa steril kepada operator untuk mengeringkan area operasi	Spuite 10 cc Antiobiotik NaCl 0.9% Kassa steril
13	Memberikan pinset chirurgis dan gunting jaringan kepada operator untuk memotong keloid	Pinset chirurgis Gunting jaringan
14	Memberikan handpiece couter dan haemostatic forceps kepada operator untuk mengevaluasi perdarahan	Handpiece couter Haemostatic forceps
15	SIGN OUT Lakukan penghitungan instrumen yang digunakan sejumlah Nama Barang Pre Intra (+) Post Instrumen 41 41 - 41 Kassa 40 40 - 40 Jarum 2 2 - 2
	a.    Label spesimen (minimal terdapat asal jaringan, nama pasien, no. RM, tanggal lahir( (tidak ada) b.    Apakah terdapat permasalahan peralatan ang perlu disikapi ? (tidak ada) Kepada operator, dokter anastasi dan tim keperawatan apakah terdapat pesan khusus untuk pemulihan pasien ? (monitor hemodinamik, re-assesment nyeri)
16	Memberikan benang PGA 4.0 cutting menggunakan needle holder dan pinset chirurgis kepada operator untuk menjahit fasia dan lemak serta memberikan haemostatic forceps, kassa steril dan gunting benang kepada asisten operator untuk melakukan depper dan membantu proses penjahitan	PGA 4.0 cutting Needle holder Haemostatic forceps Pinset chirurgis Gunting jaringan Kassa steril
17	Memberikan PGA 4.0 cutting menggunakan needle holder dan pinset chirurgis kepada operator untuk menjahit kulit secara subcuticular, asisten operator membantu melakukan depper menggunakan kassa steril dan menggunting benang menggunakan gunting benang	PGA 4.0 cutting Needle holder Pinset chirurgis Kassa steril Gunting benang
18	Memberikan kassa steril yang telah dibasahi menggunakan NaCl 0.9% kepada asisten operator untuk membersihkan area jahitan dari dalam keluar dan memberikan kassa steril kering untuk mengeringkan area jahitan	Kassa steril NaCl 0.9%
19	Memberikan kassa steril yang diberi providone iodine 10% kepada asisten operator untuk menutup luka operasi kemudian dilapisi menggunakan kassa steril kering dan difiksasi dengan menggunakan hypavix	Kassa steril Providone iodine 10% Hypavix
20	Merapikan dan membersihkan pasien menggunakan towel serta melepas semua doek dan towel klem	Towel
21	Meletakkan instrumen ke box alat kotor setelah dihitung kelengkapannya dan dipastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh pasien	Box alat kotor
22	Perawat instrumen, asisten operator, dan operator melepas jas steril, melepas sarung tangan, apron, kemudian cuci tangan prosedural dengan chlorhexidine 4%
23	Tim anastesi melakukan pengecekan kesadara pasien
24	Pasien dipindahkan ke brankart dan dibawa ke recovery room
25	Sesampainya diruang recovery room pasien dipasang bedside monitor dan oksigen untuk mengetahui status hemodinamik pasien
26	Monitor kesadaran, TTV klien dan atur posisi klien
27	Melakukan penilaian pasien dengan menggunakan Bromage score, dan pasien dapat dipindahkan ke bangsal apabila scorenya kurang dari 2
28	Nurse Hand Over antara perawat RR dengan perawat ruang Amarylis 1

                                                                                                Semarang,    Agustus 2019

                                                                                                     Pembimbing Klinik/ CI

                                                                                               

                                                                                                         Ns.Jamaliah, S.Kep